Neurología ante la pandemia. ¿Está el COVID-19 cambiando la organización de los Servicios de Neurología? / Neurology during the pandemic. Is COVID-19 changing the organisation of neurology departments?

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Descripción de una serie de 10 pacientes con cefalea hípnica: discusión de criterios diagnósticos / Description of series of 10 patients with hypnic headache: Discussion of the diagnostic criteria

Introducción: La cefalea hípnica es una cefalea primaria poco frecuente. Los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de Cefaleas (CIC) para esta entidad han sido discutidos, por lo que en la nueva edición de la CIC de 2013 se han modificado. Pacientes y métodos: Analizamos las características clínicas y la adecuación a los criterios de la CIC de una serie de 10 pacientes diagnosticados en nuestra consulta de cefaleas. Resultados: La edad media de inicio del cuadro fue 52,1 años (DE: 13,4; rango: 28-69). El 60% de nuestros pacientes describían el dolor como opresivo y el 30% como punzante. En el 60% es holocraneal y en el 40% es hemicraneal. Al 80% les ocurre exclusivamente durante el sueño nocturno. La duración media de la cefalea es de 136,5 min (rango: 10-480). La media de días al mes es de 16.4 (rango: 3-30) y el 50% presentaron cefalea menos de 15 días al mes. Ningún paciente presentó manifestaciones autonómicas, el 70% presentó sonofobia y el 50% fotofobia. El 50% presentó ambas. El 100% puntuó la intensidad en la escala VAS igual o superior a 8. Conclusiones: Los criterios para cefalea hípnica de la nueva CIC se adecuan mejor a las características de estos pacientes. Nuestros resultados reflejan los principales cambios en los criterios: el dolor no siempre es sordo, puede aparecer menos de 15 días al mes y en personas de menos de 50 años. Puede existir sonofobia y fotofobia y no solo uno de ellos. Aunque no forma parte de los criterios diagnósticos, nos ha llamado la atención que en nuestra serie la intensidad es mayor a la descrita

Introduction: Hypnic headache is a rare primary headache. The diagnostic criteria of the International Headache Classification (IHS) for this condition are discussed, as they have been modified in the new edition of the 2013. Patients and methods: The clinical characteristics, and fulfilment of the criteria of the IHS classification in a series of 10 patients diagnosed in our Headaches Clinic, are analyzed. Results: The mean age of onset of symptoms was 52.1 years (SD: 13.4; range: 28-69). The pain was reported as oppressive in 60% of the patients, and as sharp in 30%. The headache was described as holocranial in 60% and hemicranial in 40%. They occurred exclusively during night-time sleep in 80% of the patients. The mean duration of headache was 136.5 minutes (range: 10-480). The mean number of days per month was 16.4 (range: 3-30), and 50% had less than 15 headache days per month. No patient had autonomic manifestations, 70% had phonophobia, 50% had photophobia, and 50% had both. All of them (100%) had a VAS score equal to or higher than 8. Conclusions: The criteria for hypnic headache of the new classification are best suited to the characteristics of these patients. Our results show the major changes in the criteria: pain is not always dull, headache frequency may be less than 15 days a month, and it can occur in people under age 50. There may be phonophobia or photophobia only, or both. Although it does not form part of the diagnostic criteria, the pain intensity in our series was higher than described

Depresión post ictus: una actualización / Post-stroke depression: an update

Introducción: La depresión post ictus (DPI) es el trastorno afectivo más frecuente tras un ictus y el principal factor que limita la recuperación y rehabilitación de los pacientes, además de poder incrementar su mortalidad hasta 10 veces. Desarrollo: La DPI se presenta en uno de cada 3 pacientes con ictus y en más de la mitad de los casos no se diagnostica ni se trata. En su etiopatogenia son varios los mecanismos implicados: biológicos, conductuales y sociales. Los síntomas suelen aparecer en los primeros 3 meses tras el ictus (DPI «precoz») y menos frecuentemente más tarde (DPI «tardía»). Los síntomas son similares a los de otras depresiones, aunque con algunas diferencias, como presentar más trastornos del sueno, síntomas vegetativos e introversión para las relaciones sociales. Para su diagnóstico se recomienda mantener una actitud vigilante y emplear herramientas diagnósticas específicas, como el Patient Health Questionaire-2 (PHQ-2). Finalmente, el tratamiento de elección son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). No obstante, aún son muchas las cuestiones por resolver en el tratamiento de la DPI, como cuándo es el mejor momento para iniciar el tratamiento o el efecto de los antidepresivos sobre la cognición y la función motora, entre otros. Conclusiones: Los neurólogos desempenan un papel fundamental en la recuperación de los enfermos con ictus. Es necesario que estén familiarizados con la detección temprana y el tratamiento de la DPI, para así facilitar la recuperación funcional del paciente, su reinserción social y la mejora en la calidad de vida del enfermo y su familia

Introduction: Post-stroke depression (PSD) is the most common mood disorder following a stroke, and also the main factor limiting recovery and rehabilitation in stroke patients. In addition, it may increase mortality by up to ten times. Development: PSD occurs in 1 in 3 stroke patients and more than half of all cases are neither diagnosed nor treated. Several mechanisms, including biological, behavioral, and social factors, are involved in its pathogenesis. Symptoms usually occur within the first three months after stroke (early onset PSD), and less frequently at a later time (late onset PSD). Symptoms resemble those of other types of depression, although there are some differences: PSD patients experience more sleep disturbances, vegetative symptoms, and social withdrawal. For PSD diagnosis, we recommended vigilance and use of specific diagnostic tools such as the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). The treatments of choice are selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI). However, there are still many unanswered questions in the treatment of PSD, such as the best time to start treatment or the effects of antidepressants on cognition and motor function, among others. Conclusions: Neurologists play a pivotal role in the care and management of patients recovering from stroke. They must be familiar with methods for early detection and treatment ofPSD, as this can facilitate a patient’s functional recovery and social reintegration, and improve quality of life for patients and their families

La formación en neurofisiología en el programa educativo de la especialidad de neurología en España / Neurophysiology training in the Neurology Specialist Education Program in Spain

Introducción: el periodo formativo en neurofisiología es una parte sustancial del programa de la especialidad de neurología en Espa˜na. La Comisión Nacional de Neurología (CNN), que es el órgano dependiente de los Ministerios de Sanidad y Educación, debe velar por el cumplimiento del programa. Material y métodos: durante el primer semestre de 2008 la CNN envió a cada una de las 69 unidades docentes acreditadas para la formación de neurología en Espa˜na un cuestionario para que los responsables docentes de cada unidad lo contestaran, donde se preguntaba sobre este periodo formativo. Resultados: de los 69 cuestionarios remitidos se recibieron 49 cumplimentados, lo que supone una tasa de respuesta del 71%. El periodo formativo de neurofisiología del programa de la especialidad de neurología se realiza en Espa˜na en el mismo hospital en 44 centros (90%); los 5 restantes envían sus NeF a 4 hospitales diferentes. La Unidad que realiza el periodo formativo de neurofisiología está integrada en el servicio de neurología en 19 (39%) hospitales, es independiente en 27 (55%) y la fórmula es mixta en 3 (6%). El 69% de los tutores docentes estaba satisfecho con la formación, pero en el 90% de los hospitales en los que la unidad estaba integrada en neurología y en el 65% de los que no existía esta relación. Los neurólogos en formación informan EEG en el 49% de las unidades docentes, realizan EMG/ENG en el 57% e informan potenciales evocados en el 35% tras su periodo formativo. Conclusiones: aunque el grado de satisfacción es alto, el nivel de responsabilidad que asumen los neurólogos en formación durante la rotación por neurofisiología parece que no cumple las exigencias previstas en el programa formativo, especialmente en aquellas unidades no integradas en servicios de neurología (AU)

Introduction: the training period in neurophysiology is a substantial part of the Neurology Specialist Program in Spain. The National Neurology Committee (La Comisión Nacional de Neurología (CNN), which is the body reporting to the Ministries of Health and Education, must ensure compliance to the Program. Material and methods: during the first trimester of 2008, the CNN sent a questionnaire, in which there was a question asking about this training period, to each of the managers of the 69 teaching units accredited for neurology training in Spain, for them to answer. Results: of the 69 questionnaires issued, 49 were received completed, which was a response rate of 71%. The neurophysiology training period of the neurology specialist program in Spain was carried out in the same hospital in 44 teaching unit (90%): the remaining 5 sent their neurology trainees to 4 different hospitals. The Unit that carried out the neurophysiology training period was incorporated into the Neurology Department in 27 (55%) cases, and the formula was mixed in 3 (6%). A total of 69% of tutors were satisfied with the training, but was 90% in the hospitals where the unit was integrated into Neurology, and was 65% where this relationship did not exist. The neurologists in training were informed about EEG in 49% of education units, performed EMG/ENG 57%, and informed about evoked potentials in 35% after their training period. Conclusions: although the level of satisfaction is high, the level of responsibility assumed by the neurologists in training during their rotation into neurophysiology does not appear to comply to the demands laid out in the training program, particularly in these units not integrated into Neurology Departments (AU)

La guardia específica de Neurología en la formación del médico residente en España / Specific neurology emergency training of medical residents in Spain

Introducción: La formación en urgencias neurológicas es fundamental en el programa formativo de los residentes de Neurología. La Comisión Nacional de Neurología (CNN), decidió obtener información sobre el grado en que la Unidades Docentes de Neurología acreditadas posibilitan la realización de guardias específicas de Neurología y su grado de tutorización. Métodos: Realización de una encuesta a los tutores de las Unidades Docentes de Neurología para comprobar que se cumplen los criterios de la formación en guardias de neurología indicados en el programa oficial de formación.Resultados: Se obtuvo respuesta del 98,5% de las unidades docentes de Neurología que existen. En el 47% el médico de plantilla de Neurología tiene guardias de presencia física de 24 horas supervisando directamente al médico residente de Neurología. En el resto existe una diversidad de modelos que no cumplen de manera completa los criterios establecidos por el programa de especialidad. La distribución de los distintos modelos de guardias de Neurología varía mucho entre las distintas unidades docentes y entre las distintas Comunidades Autónomas. Sólo el 65% de los médicos residentes de Neurología realizan su formación en unidades docentes de Neurología que tienen guardias de Neurología autorizadas de manera correcta.Conclusiones: Hay una variabilidad injustificada en el cumplimiento de los criterios de formación en guardias de Neurología en las distintas unidades docentes distribuidas por todo nuestro país, habiendo diferencias de formación entre unos médicos residentes en Neurología y otros (AU)

Introduction: Training in emergency neurological illness is very important for the neurologist today. The Neurology National Commission has decided to obtain information on the work duties of neurologist residents in the different neurology units of the hospitals of our country and the supervision of the training in urgent pathology. Method: A survey of adult neurology program directors to find out if their hospital fulfils the program criteria for the residents duty work. Results: A response rate of 98.5% was obtained. In 47% of the neurology training units a neurologist supervised resident duty work 24hours a day. In the rest of the neurology training units they did not fulfil all the training program criteria. We analysed the differences between the neurologist training units, and there are great differences between the hospitals and all regions and communities in our country. Only 65% of neurology residents do their education in neurology units who fullfill the national program criteria on training on urgent neurology pathologyConclusions: There is too much diversity in resident duty work in neurologist training units and not all the units meet the national training program requirements (AU)

Iniciativa multidisciplinaria para la mejora de la atención en el ataque cerebrovascular (ictus) en Andalucía: proyecto PLACA / Multidisciplinar initiative for cerebrovascular stroke care improvement in Andalucia: PLACA project

En el marco del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias se ha propuesto un abordaje integral e integrador de todos los dispositivos implicados en el ataque cerebrovascular (ACV). Los puntos clave de actuación fueron: identificación del ACV por los dispositivos de Emergencias, protocolización de cuidados extrahospitalarios de los pacientes hasta la confirmación diagnóstica, organizar dispositivos asistenciales específicos, disponer de información epidemiológica fiable y plan de formación (e información) a profesionales sanitarios. Se constituyó un grupo multidisciplinario para proponer actuaciones de mejora aplicables sobre estos punto clave en el ámbito de un sistema público de salud y, finalmente, se redactó un documento de consenso que constituyó la base para un Plan Andaluz de Ataque Cerebral Agudo (proyecto PLACA) (AU)

A comprehensive and integrating approach of all emergency medical teams implied in cerebrovascular attack (CVA) has been proposed within the framework of Emergencies Andalusian Initiative. Key action points were: the identification of CVA by emergency medical teams, the development of extrahospital care protocols for the patients up to diagnostic confirmation, the implementation of specific assistance teams, the use of trustworthy epidemiological information, and the development of a training (and information) plan for health professionals. A multidisciplinar group was set up in order to propose improvement actions applicable to these key points in the area of a public health system and, finally, a consensus document was written that constituted the basis for Andalusian Acute Stroke Initiative (PLACA project) (AU)

Meningitis criptococócica en un paciente inmunocompetente

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Trombosis venosa cerebral en relación con la hiperhomocisteinemia / Hyperhomocysteinemia related cerebral venous trombosis

Introducción. La hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo independiente para la arteriosclerosis y la enfermedad tromboembólica. En los últimos años existe un interés creciente por determinar su relación causal; sin embargo, se recogen pocos casos en la literatura asociados a la trombosis venosa cerebral. Caso clínico. Mujer de 21 años que toma anticonceptivos orales. Una semana antes del ingreso, comienza con cefalea opresiva biparietal continua que interfiere el sueño, acompañada de nausea y vómitos, y que empeora con las maniobras de Valsalva. En la exploración neurológica destaca un papiledema bilateral de predominio izquierdo. El resto de la exploración fue normal. En distintas pruebas de neuroimagen –tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética– se objetiva una trombosis de seno transverso izquierdo. Se realizó un estudio inmunológico (ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolípidos), que fue normal. En el estudio de hipercoagulabilidad, la concentración de homocisteína resultó elevada de forma repetida. Tras un tratamiento anticoagulante, y medidas antiedema, evolucionó satisfactoriamente. Discusión. El 70% de las trombosis de seno venoso se deben a estados protrombóticos, entre ellos la hiperhomocisteinemia moderada. Su patogénesis parece ser multifactorial, incluido el daño endotelial directo. Por otra parte, se comenta el papel facilitador de los anticonceptivos orales sobre estados protrombóticos subclínicos, además de discutirse las posibilidades terapéuticas con ácido fólico (AU)

Introduction. Moderate hyperhomocystinemia is a causal risk factor for atherosclerosis and venous thromboembolism. Recent researches have tried to find out a causal relationship. However, only a small number of cases have been reported on hyperhomocysteinemia and cerebral venous thrombosis in the world medical literature. Case report. We present the case of a 21 years old woman, and oral contraceptives taker, who consulted for a one week clinical picture of biparietal headache, nausea and vomiting. Examination revealed bilateral papilledema, and subsequent CT scan, MRI and MR angiography showed thrombosis of the left lateral sinus. Immunologic tests (antinuclear antibodies, antiphospholipid antibodies) were negative. Hypercoagulability studies showed persistent homocysteine high levels. The patient improved and was discharged after treatment with anticoagulants and therapeutic measures against brain edema. Discussion. The 70 percent of the patients with thrombosis of the cerebral venous sinuses present hypercoagulable states, including moderate hyperhomocysteinemia. Several mechanisms are proposed for venous thrombosis in hyperhomocysteinemia, homocysteine induced endothelial dysfunction between others. Otherwise, oral contraceptives can increase the risk of venous thrombosis in other prothrombotic conditions. Folic acid and vitamins supplementation therapy are commented (AU)